П.А. Москаленко
Медицинский институт Сумского Государственного Университета
Кафедра социальной медицины, организации и менеджмента
охраны здоровья, с курсами оториноларингологии и стоматологии
Сахарный диабет (СД) – одна из самых распространенных болезней, с неуклонной тенденцией к росту. По данным ВООЗ, частота ее в среднем колеблется от 1,5 – до 3-4 %, существенно вырастая в развитых странах мира (до 5-6%). При этом, почти 90% принадлежит больным с СД II типа. В структуре эндокринных заболеваний СД занимает приблизительно 60-70%. Теперь в мире насчитывается около 150 миллионов больных на диабет, в Украине – до 1 миллиона.
СД II типа (инсулинозависимый) является самой распространенной формой СД, что наблюдается преимущественно у людей преклонного возраста. Он характеризируется относительной недостаточностью инсулина и очень часто соединяется с ожирением. Больные длительное время, а иногда и всю жизнь, не нуждаются в инсулинотерапии.
Длительное время сахарный диабет и дентальная имплантация были понятиями несовместимыми. Некоторые авторы относили его к абсолютным противопоказаниям, другие же – к относительным. И те, и другие – были правы.
При инсулинозависимом сахарном диабете наблюдаются симптомы остеопении и микроангеопатии, которые вызывают воспаление стромы костного мозга (миелит), которое приводит к нарушениям метаболизма, собственно, костной ткани. Кроме того, при дефиците инсулина понижается продукция остеобластами коллагена а так же стимуляция остеобластов, опосредственная через инсулиноподобные и другие факторы роста ( нарушается процесс остеоиндукции).
При диабете II типа ангиопатии и нарушения метаболизма костной ткани наблюдаются реже.
За данными опубликованных научных статей, есть существенная вероятность остеоинтеграции имплантатов на участках преобладания кортикальной кости, при соблюдении следующих условий:
-
Сахарный диабет II типа в стадии компенсации
-
Наблюдения эндокринолога на протяжении всего лечения
-
Уровень глюкозы в дооперационный период и во время операции не должен превышать 7-9 ммоль/л и оставаться на этом уровне на протяжении всего периода остеоинтеграции
-
Отсутствие вредных привычек, в частности, курения
-
Отсутствие системных сопутствующих патологий (заболевание крови, лимфогранулематоз, гипертиреоз, тяжелая мера заболеваний центральной и периферийной нервной системы и другое).
Материалы и методы исследования. Нами проведено семь операций дентальной имплантации больным с сахарным диабетом II типа. Всем пациентам устанавливали винтовые имплантаты системы ITERUM - «Iterum Active». Все клинические этапы с подготовки костного ложе для установки имплантата проводили согласно инструкции производителя имплантатов.
Клинический случай. Пациент С., 47 лет, сахарный диабет II типа, диагноз установлен 5 лет назад, уровень глюкозы составляет 12 ммоль/л, курит до 10 сигарет в день, сопутствующие болезни отсутствуют, гигиена полости рта – удовлетворительная. Исходная ситуация показана на рисунке 1.
Рис.1. Рентгенограма пациента С. до операции.
Пациент был направлен к доктору-эндокринологу, проведена коррекция медикаментозного лечения, назначена диета, отказался от вредной привички – курения.
Лечение проводилось согласно протоколов фирмы – изготовителя дентальных имплантатов. Показатели глюкозы крови, как в дооперационном периоде, так и в период остеоинтеграции, были на уровне 7-8 ммоль/л. Антибактериальная терапия была продлена до 10 дней. К ортопедической части приступили через 6 месяцев (Рисунок 2).
Рис.2. Этап хирургического и ортопедического лечения пациента С.
После окончания лечения клиническая ситуация приобрела следующий вид (Рисунок 3).
Рис.3 Вид ортопедической конструкции с опорой на имплантаты
Удовлетворительные результаты подтверждались рентгенологическими методами диагностики (Рисунок 4).
Рис. 4. Рентгенограмма пациента С. после завершения лечения.
Рекомендации.
Обязательным условием для утверждения решения проведения дентальной имплантации пациентам с сахарным диабетом при частичном отсутствии зубов, являются показатели глюкозы крови, которые в дооперационном периоде должны быть на уровне 7-9 ммоль/л.
Антибактериальная терапия может быть продлена до 10 дней.
Сроки остеоинтеграции продолжаются на нижней челюсти до 4-5 месяцев, на верхней – до 6-8 месяцев.
В послеоперационном периоде пациентам с сахарным диабетом рекомендуется приходить на осмотр с большой периодичностью, нежели пациентам без этой патологии.
