Украина:
+38 (050) 310-88-95
+38 (095) 271-63-71
Россия:
+7(926)791-35-00
Казахстан:
+7 (701) 538-18-66
+7 (727) 264-30-59

Особенности дентальной имплантации «Iterum Active» у пациентов с сахарным диабетом ІІ типа

П.А. Москаленко
Медицинский институт Сумского Государственного Университета
Кафедра социальной медицины, организации и менеджмента
охраны здоровья, с курсами оториноларингологии и стоматологии

Сахарный диабет (СД) – одна из самых распространенных болезней, с неуклонной тенденцией к росту. По данным ВООЗ, частота ее в среднем колеблется от 1,5 – до 3-4 %, существенно вырастая  в развитых странах мира (до 5-6%). При этом, почти 90% принадлежит больным с СД    II типа. В структуре эндокринных заболеваний СД занимает приблизительно 60-70%. Теперь в мире насчитывается около 150 миллионов больных на диабет, в Украине – до 1 миллиона.

СД II типа (инсулинозависимый) является самой распространенной формой СД, что наблюдается преимущественно у людей преклонного возраста. Он характеризируется относительной недостаточностью инсулина и очень часто соединяется  с ожирением. Больные длительное время, а иногда и всю жизнь, не нуждаются в инсулинотерапии.

Длительное время сахарный диабет и дентальная имплантация были понятиями несовместимыми. Некоторые авторы относили его к абсолютным противопоказаниям, другие же – к относительным. И те, и другие – были правы.

При инсулинозависимом  сахарном диабете наблюдаются симптомы остеопении и микроангеопатии, которые вызывают воспаление стромы костного мозга (миелит), которое приводит к нарушениям метаболизма, собственно, костной ткани. Кроме того, при дефиците инсулина понижается продукция остеобластами коллагена а так же стимуляция остеобластов, опосредственная через инсулиноподобные и другие факторы роста  ( нарушается процесс остеоиндукции).

При диабете II типа ангиопатии и нарушения метаболизма костной ткани наблюдаются реже.

За данными опубликованных научных статей, есть существенная вероятность остеоинтеграции  имплантатов на участках преобладания кортикальной кости, при соблюдении следующих условий:

  • Сахарный диабет II типа в стадии компенсации
  • Наблюдения эндокринолога на протяжении всего лечения
  • Уровень глюкозы в дооперационный период и во время операции не должен превышать 7-9 ммоль/л и оставаться на этом уровне на протяжении всего периода остеоинтеграции
  • Отсутствие вредных привычек, в частности, курения
  • Отсутствие системных сопутствующих патологий (заболевание крови, лимфогранулематоз, гипертиреоз, тяжелая мера заболеваний центральной и периферийной нервной системы и другое).

Материалы и методы исследования. Нами проведено семь операций дентальной имплантации больным с сахарным диабетом II типа.  Всем пациентам устанавливали винтовые имплантаты системы ITERUM -  «Iterum Active». Все клинические этапы с подготовки костного ложе для установки имплантата проводили согласно инструкции производителя имплантатов.

Клинический случай. Пациент С., 47 лет, сахарный диабет II типа, диагноз установлен 5 лет назад, уровень глюкозы составляет 12 ммоль/л, курит до 10 сигарет в день, сопутствующие болезни отсутствуют, гигиена полости рта – удовлетворительная. Исходная ситуация показана на рисунке 1.

Рентгенограма пациента

Рис.1. Рентгенограма пациента С. до операции.

Пациент был  направлен к доктору-эндокринологу, проведена коррекция медикаментозного лечения, назначена диета, отказался от вредной привички – курения.

Лечение проводилось согласно протоколов фирмы – изготовителя дентальных имплантатов. Показатели глюкозы крови, как в дооперационном периоде, так и в период остеоинтеграции, были на уровне 7-8 ммоль/л. Антибактериальная терапия была продлена до 10 дней. К ортопедической части приступили через 6 месяцев (Рисунок 2).

Этап хирургического и ортопедического лечения пациента Этап хирургического и ортопедического лечения пациента

Рис.2. Этап хирургического и ортопедического лечения пациента С.

После окончания лечения клиническая ситуация приобрела следующий вид (Рисунок 3).

Вид ортопедической конструкции с опорой на имплантаты

Рис.3 Вид ортопедической конструкции с опорой на имплантаты

Удовлетворительные результаты подтверждались рентгенологическими методами диагностики (Рисунок 4).

Рентгенограмма пациента. после завершения лечения

Рис. 4. Рентгенограмма пациента С. после завершения лечения.

Рекомендации.

Обязательным условием для утверждения решения проведения дентальной имплантации пациентам с сахарным диабетом при частичном отсутствии зубов, являются показатели глюкозы крови, которые в дооперационном периоде должны быть на уровне 7-9 ммоль/л.

Антибактериальная терапия может быть продлена до 10 дней.

Сроки остеоинтеграции продолжаются  на нижней челюсти до 4-5 месяцев, на верхней – до 6-8 месяцев.

В послеоперационном периоде пациентам с сахарным диабетом рекомендуется приходить на осмотр с большой периодичностью, нежели пациентам без этой патологии.