П.О. Москаленко
Медичний інститут Сумського Державного Універсітету
Кафедра соціальної медицини, організації і менеджменту охорони здоров'я,
з курсами оториноларингології та стоматології
Цукровий діабет (ЦД) — одне з найпоширеніших захворювань з неухильною тенденцією до зростання. За даними ВООЗ, частота його в середньому коливається від 1,5 до 3-4%, значно зростаючи в розвинутих країнах світу (до 5-6%). При цьому майже 90% припадає на хворих із ЦД 2 типу. У структурі ендокринних захворювань ЦД займає близько 60-70%. Тепер у світі налічується близько 150 мільйонів хворих на діабет, в Україні — до 1 мільйона.
ЦД 2 типу (інсулінонезалежний) є найпоширенішою формою ЦД, що спостерігається переважно в осіб літнього і старечого віку. Він характеризується відносною недостатністю інсуліну і дуже часто поєднується з ожирінням. Хворі тривалий час, а іноді все життя не потребують інсулінотерапії.
Довгий час цукровий діабет і імплантація були поняттями несумісними. Деякі автори відносили його до абсолютних протипоказань, інші ж до відносних. І ті, і інші були праві.
При інсулінозалежному цукровому діабеті спостерігаються ознаки остеопенії і мікроангіопатії, що викликають запалення строми кісткового мозку (мієліт), яке призводить до порушення метаболізму, власне, кісткової тканини. Крім того, при дефіциті інсуліну знижується продукція остеобластами колагену, а також стимуляція остеобластів, опосередкована через інсуліноподібні і інші чинники зростання (порушується процес остеоіндукції).
При діабеті II типу ангіопатії і порушення метаболізму кісткової тканини спостерігаються рідше.
За даними опублікованих наукових статей, є значна ймовірність остеоінтеграції імплантів у ділянках переважання кортикальної кістки, при дотриманні наступних умов:
-
Цукровий діабет II типу у стадії компенсації
-
Спостереження ендокринолога впродовж усього лікування
-
Рівень глюкози в доопераційному періоді і під час операції не повинен перевищувати 7-9 ммоль/л і залишатися на цьому рівні протягом усього періоду остеоінтеграції
-
Відсутність шкідливих звичок, зокрема паління
-
Відсутність супутніх системних патологій (захворювання крові, лімфогранулематоз, гіпертиреоз, важка міра захворювань центральної і периферичної нервової системи та ін.).
Матеріали та методи дослідження. Нами проведено сім операцій дентальної імплантації хворим із цукровим діабетом 2 типу. Всім пацієнтам встановлювали гвинтові імпланти системи "Iterum activ". Всі клінічні етапи з підготовки кісткового ложа для всановлення імпланту проводили згідно з інструкцією виробника імплантів.
Клінічний випадок. Пацієт С.,47 р., цукровий діабет II типу, діагноз встановлений 5 років тому, рівень глюкози становив 12 ммоль/л, палить до 10 сигарет на день, супутні захворювання відсутні, гігієна поржнини рота задовільна. Вихідна ситуація показана на (рис.1).
Рис.1. Рентгенограма пацієнта С. до операції.
Пацієнт був скерований до лікаря-ендокринолога, проведена корекція медикаментозного лікування, призначена дієта, відмовився від шкідливої звички – паління.
Лікування проводилось згідно протоколів фірми виробника дентальних імплантів, показники глюкози крові, як в доопераційному періоді, так і періоді остеоінтеграції були на рівні 7-8 ммоль/л. Антибактеріальна терапія може була продовжена до 10 днів. До ортопедичної частини приступили через 6 місяців (рис.2).
Рис.2. Етапи хірургічного та ортопедичного лікування пацієнта С.
Після закінчення лікування клінічна ситуація набула слідуючого вигляду (рис.3).
Рис.3. Вигляд ортопедичної конструкції з опорою на імпланти
Задовільні результати підтверджувались рентгенологічними методами діагностики (рис.4).
Рис.4 Рентгенограма пацієнта С. після завершення лікування.
Рекомендації.
Обов'язковою умовою для ухвалення рішення проведення дентальної імплантації пацієнтам з цукровим діабетом при частковій відсутності зубів, є показники глюкози крові, які в доопераційному періоді і періоді остеоінтеграції мають бути на рівні 7-9 ммоль/л
Антибактеріальна терапія може бути продовжена до 10 днів
Терміни остеінтеграції подовжуються на нижній щелепі до 4-5 місяців, на верхній до 6-8 місяців.
В післяопераційному періоді пацієнтам з цукровим діабетом рекомендується з'являтися на огляд з більшою періодичністю, ніж пацієнтам без цієї патології.
